Tratamento da gravidez ectópica: medicamentos ou cirurgia?
A gravidez ectópica ocorre quando o bebê começa a crescer fora do útero, geralmente nas trompas de Falópio, e é uma gravidez inviável. O tratamento desta condição é baseado no uso de medicamentos ou cirurgia e deve ser realizado sempre que esta for detectada.
A incidência de gravidez ectópica na América do Norte é de 19,7 casos por 1.000 gestações e representa uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre.
Descubra abaixo o que é a gravidez ectópica e como ela é tratada pelos médicos.
O que é uma gravidez ectópica?
Normalmente, o óvulo fertilizado se implanta no útero para dar origem ao desenvolvimento do bebê. Mas, quando falamos de gravidez ectópica, a implantação do óvulo ocorre em outra área, comumente dentro das trompas de Falópio. Como esse local não reúne as condições necessárias para abrigar o embrião, ele não tem chance de sobreviver.
90% das gestações ectópicas são tubárias, ou seja, são estabelecidas nas trompas de Falópio. Os 10% restantes ocorrem nos ovários, no colo do útero, na junção entre as trompas e o útero ou no abdômen.
Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de uma gravidez ectópica estão os seguintes:
- Doença inflamatória pélvica, endometriose ou infecções sexualmente transmissíveis.
- Histórico de gravidez ectópica anterior.
- Gravidez com dispositivos intrauterinos (DIU), com anticoncepcionais com progestagênios e laqueadura.
- Cirurgia tubárica ou de trompas de Falópio.
- Fertilização in vitro ou outros tratamentos de fertilidade.
- Tabagismo materno.
A sintomatologia da gestante dependerá do local de implantação do embrião. Geralmente, manifesta-se com dor abdominal intensa e sangramento vaginal, em contexto de ausência da menstruação (amenorreia) nas últimas semanas.
As gestações ectópicas não podem chegar a termo, pois causam complicações potencialmente graves para a mãe, como ruptura das trompas de Falópio e hemorragias ginecológicas. Em alguns casos, pode ter consequências mortais para a mãe.
Deve-se notar que uma gravidez ectópica não pode ser evitada, mas suas complicações podem. Por esse motivo, você deve consultar um médico o mais rápido possível se ocorrerem os sintomas acima mencionados. Por meio de uma ultrassonografia e alguns exames de sangue, como os níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG), será avaliada a possibilidade desse diagnóstico. Se confirmado, deve ser tratado imediatamente.
Metotrexato para o tratamento da gravidez ectópica
Em relação ao tratamento, a escolha da estratégia dependerá do grau de evolução da gestação. Se o quadro for diagnosticado nas primeiras 6 semanas (quando os níveis hormonais ainda estão baixos), o tratamento de escolha é a administração de metotrexato.
Este medicamento citotóxico é um antagonista do ácido fólico, por isso interrompe o crescimento de células que se dividem rapidamente antes que elas cresçam e destruam o tecido. Então, o corpo da mulher é responsável por absorver aquelas que já tiverem crescido.
O Metotrexato afeta a divisão celular normal, como a medula óssea, por isso é contraindicado nas seguintes condições:
- Saco gestacional de mais de 3,5 centímetros e movimentação do saco embrionário.
- Aleitamento materno em andamento.
- Alterações na função renal e hepática.
- Alterações nos exames hematológicos.
- Anemia.
- Algumas doenças pulmonares e gástricas.
A dose indicada é uma injeção intramuscular de Metotrexato de 50 miligramas por dia. Subsequentemente, os níveis de hormônio hCG são medidos para avaliar a necessidade de doses adicionais.
Efeitos colaterais como dor abdominal, náusea, diarreia, cansaço, calafrios e tontura podem se desenvolver após a administração deste medicamento, embora sejam raros.
Cirurgia para tratar gravidez ectópica
A cirurgia é uma opção quando a gravidez tem mais de 6 semanas e há risco de sangramento devido à ruptura do tecido ou quando uma gravidez ectópica rompida é detectada.
Este procedimento cirúrgico é realizado por uma abordagem laparoscópica ou através de uma incisão abdominal (laparotomia). Na laparoscopia pélvica, o médico faz uma pequena incisão perto do umbigo e usa uma câmera para visualizar e remover o tecido. Em casos graves que requeiram reconstrução das trompas ou outros tecidos, ou sua remoção, o especialista provavelmente indicará uma laparotomia.
O que acontece após o tratamento?
Após uma gravidez ectópica, os níveis de HCG devem ser controlados. Nesse momento, o especialista avaliará se houve complicações anatômicas e, de acordo com a causa presumida da gravidez ectópica, um bebê poderá ser tentado novamente.
Muitas mulheres podem engravidar após essa condição e ter uma gravidez normal. Em outros casos, elas podem achar difícil engravidar novamente ou repetir uma gravidez ectópica.
Para detectar precocemente essa situação, é de vital importância fazer uma avaliação médica e ir ao profissional após a segunda ou quarta semana de amenorreia. Com isso, o objetivo é evitar complicações como a ruptura da massa ectópica e hemorragia.
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