Possíveis complicações em uma gravidez múltipla

As complicações de uma gravidez múltipla são as mesmas de uma gravidez única? Descubra aqui.

A gravidez é uma das fases mais emocionantes da vida de uma mulher. Da mesma forma, uma gravidez múltipla, com a presença de 2 ou mais fetos, não precisa ser exceção. No entanto, é necessário que a mãe conheça os riscos e as complicações que podem existir, tanto para ela quanto para seus bebês.

Segundo a American Society for Reproductive Medicine, as complicações gestacionais mais comuns das gestações gemelares são o parto prematuro (em até 50% dos casos) e os distúrbios hipertensivos, que são três a cinco vezes mais comuns do que nas gestações únicas.

A seguir, contamos tudo para você. Não perca!

Por que ocorrem gestações múltiplas?

As gestações múltiplas ocorrem por diferentes razões, mas algumas das mais frequentes são as seguintes:

• Hereditariedade.
• Idade avançada da mãe. Ocorrem principalmente em mulheres com mais de 30 anos.
• Paridade alta, ou seja, ter tido mais de 2 gestações anteriores.
• Etnia africana ou ocidental.
• Ingestão de medicamentos estimulantes da ovulação. Principalmente, citrato de clomifeno e gonadotrofinas, como FSH.
• Concepção por técnicas de fertilização in vitro (FIV).

Entre eles, os únicos que podem ser modificados são a ingestão de medicamentos para induzir a ovulação e o controle do número de embriões que são transferidos para o útero da mãe na FIV.

Tipos de gravidez múltipla

Uma ecografia procura determinar o tipo de gravidez gemelar e existem duas alternativas:

1. Dizigóticos: é o caso de gêmeos fraternos ou “não idênticos”. Isso ocorre porque dois óvulos diferentes foram fertilizados por dois espermatozoides diferentes, mas ao mesmo tempo. Assim, os irmãos crescem em sacos amnióticos separados e cada um tem sua própria placenta. Nesse caso, os gêmeos podem ou não ser do mesmo sexo.
2. Monozigóticos: são gêmeos idênticos, tanto física quanto geneticamente. Esse fenômeno ocorre por causa da divisão do óvulo já fertilizado em duas ou mais células iguais. Dependendo do tipo de divisão, os gêmeos podem compartilhar apenas o saco amniótico ou também a placenta. Contendo o mesmo DNA, sendo sempre do mesmo sexo.

Complicações para a mãe em uma gravidez múltipla

Em todas as gestações pode haver problemas de saúde, porém, no caso de gestações múltiplas, o risco é ainda maior. A seguir, veremos as complicações que as mães mais frequentemente sofrem nas gestações de vários fetos.

Complicações menores

1. Dor e constipação. O útero aumenta de tamanho e pode causar noctúria (aumento da frequência de micção noturna), constipação e dores nas costas e abdominais, especialmente na parte inferior.
2. Dificuldade para andar. Falta de ar ou aumento do cansaço podem ocorrer com o exercício, porque a pressão dentro do abdômen aumenta e o diafragma sobe. Isso cria respirações mais superficiais e limita a oxigenação dos pulmões.
3. Depressão pós-parto. Embora nem sempre se fale desse problema das novas mães, a depressão pós-parto atinge 25% das puérperas e pode ter consequências negativas, tanto para o bebê quanto para o casal. É uma condição que deve ser tratada com terapia assim que for detectada.

Os desconfortos citados não costumam colocar em risco a vida da mãe ou do bebê, porém são frequentes, esperados e podem alterar o estado de bem-estar do binômio. O médico deve acompanhar e ajudar a aliviar os sintomas sempre que isso estiver ao seu alcance.

Principais complicações

1. Doenças hipertensivas (como hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia): a pré-eclâmpsia é diagnosticada com pressão arterial superior a 140/90 mm Hg após 20 semanas, juntamente com proteinúria, baixa contagem de plaquetas, aumento das enzimas hepáticas, edema pulmonar, dor abdominal, dores de cabeça que não melhoram com analgésicos ou distúrbios visuais. No caso da eclâmpsia, as convulsões se somam e o risco à saúde do binômio é alto.
2. Diabetes gestacional: o corpo da mãe se adapta à gravidez e altera seu metabolismo para nutrir o bebê através da placenta. Por esse motivo, há uma maior retenção de líquidos e depósitos de gordura, o que se traduz em ganho de peso e aumento da glicemia materna. No entanto, quando esse parâmetro ultrapassa os limites esperados, o diabetes transitório, como o diabetes gestacional, pode ser diagnosticado.
3. Hemorragia pré-natal: geralmente está associada à pré-eclâmpsia e aumenta o risco de descolamento prematuro da placenta e perda fetal ou parto prematuro.
4. Anemia: muitas gestações simples são acompanhadas de certo grau de anemia, mas foi demonstrado que essa complicação é mais frequente em gestações múltiplas.
5. Necessidade de cesariana: mais de 50% das gestações múltiplas terminam por via abdominal, o que aumenta a morbimortalidade materna. Além disso, existem complicações associadas à cirurgia, como trombose venosa e embolia.
6. Hemorragia pós-parto: a presença de uma placenta maior que o normal, um útero superdistendido e uma maior tendência de seus músculos a se tornarem atônicos aumentam o risco de hemorragia após o nascimento.

Complicações para bebês em uma gravidez múltipla

Anteriormente, vimos as complicações que a mãe pode sofrer na gravidez múltipla. Logicamente, os bebês não estão isentos de riscos e, a seguir, citaremos algumas das dificuldades comuns para eles:

1. Prematuridade: bebês nascidos antes de 37 semanas são considerados prematuros. Essas crianças geralmente apresentam baixo peso ao nascer e algumas complicações associadas à imaturidade, como distúrbios gastrointestinais, motores, pulmonares, entre outros.
2. Defeitos genéticos: como parte do acompanhamento da gravidez gemelar, as Diretrizes do NICE recomendam a triagem para síndrome de Down, síndrome de Edwards e síndrome de Patau.
3. Síndrome do gêmeo evanescente ou ausente: é um fenômeno em que um ou mais gêmeos desaparecem durante a gestação. Geralmente ocorre no primeiro trimestre da gravidez e é diagnosticada por ultrassom. O feto que permanece vivo geralmente tem um bom prognóstico, mas em alguns casos pode apresentar restrição de crescimento uterino, parto prematuro, paralisia cerebral ou outras anormalidades genéticas.
4. Síndrome de transfusão feto-fetal: gêmeos que compartilham uma placenta também podem compartilhar vasos sanguíneos, criando uma situação em que um gêmeo recebe mais e melhores nutrientes do que o outro. Dessa forma, um cresce menos e o outro recebe uma sobrecarga de sangue.
5. Aumento excessivo do líquido amniótico (polidrâmnio): o aumento do líquido amniótico pode desencadear contrações prematuras ou favorecer a ruptura das membranas e o parto prematuro. Também tem sido associado ao mau posicionamento fetal, prolapso do cordão umbilical e atonia uterina pós-natal.
6. Cordão circular: por haver um espaço reduzido para o desenvolvimento dos bebês, é mais viável que o cordão umbilical enrole o pescoço de um deles. O problema disso é que fica tenso, seja durante a gravidez ou no momento do parto, e gera hipóxia perinatal.

Complicações em uma gravidez múltipla são manejáveis

Devemos ter em mente que, embora haja um risco aumentado de complicações em uma gravidez múltipla, existem tratamentos para melhorar a saúde da mãe e de seus bebês. Por esse motivo, o mais importante e recomendado é realizar um acompanhamento contínuo da gravidez com o ginecologista-obstetra.

Lembre-se de que os bebês estão em uma relação simbiótica com a mãe. Assim, é necessário ter uma alimentação saudável, uma boa saúde física e mental e ter o acompanhamento pré-natal adequado, para chegar ao parto da melhor forma.