Tratamento da gravidez ectópica: medicamentos ou cirurgia?

A gravidez ectópica é uma condição na qual o bebê se desenvolve fora do útero. Se não for tratada, pode ter consequências graves para as mulheres. Descubra mais.

Escrito e verificado por a enfermeira Leidy Mora Molina.

Última atualização: 27 dezembro, 2022

A gravidez ectópica ocorre quando o bebê começa a crescer fora do útero, geralmente nas trompas de Falópio, e é uma gravidez inviável. O tratamento desta condição é baseado no uso de medicamentos ou cirurgia e deve ser realizado sempre que esta for detectada.

A incidência de gravidez ectópica na América do Norte é de 19,7 casos por 1.000 gestações e representa uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre.

Descubra abaixo o que é a gravidez ectópica e como ela é tratada pelos médicos.

O que é uma gravidez ectópica?

Normalmente, o óvulo fertilizado se implanta no útero para dar origem ao desenvolvimento do bebê. Mas, quando falamos de gravidez ectópica, a implantação do óvulo ocorre em outra área, comumente dentro das trompas de Falópio. Como esse local não reúne as condições necessárias para abrigar o embrião, ele não tem chance de sobreviver.

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de uma gravidez ectópica estão os seguintes:

• Doença inflamatória pélvica, endometriose ou infecções sexualmente transmissíveis.
• Histórico de gravidez ectópica anterior.
• Gravidez com dispositivos intrauterinos (DIU), com anticoncepcionais com progestagênios e laqueadura.
• Cirurgia tubárica ou de trompas de Falópio.
• Fertilização in vitro ou outros tratamentos de fertilidade.
• Tabagismo materno.

A sintomatologia da gestante dependerá do local de implantação do embrião. Geralmente, manifesta-se com dor abdominal intensa e sangramento vaginal, em contexto de ausência da menstruação (amenorreia) nas últimas semanas.

As gestações ectópicas não podem chegar a termo, pois causam complicações potencialmente graves para a mãe, como ruptura das trompas de Falópio e hemorragias ginecológicas. Em alguns casos, pode ter consequências mortais para a mãe.

Deve-se notar que uma gravidez ectópica não pode ser evitada, mas suas complicações podem. Por esse motivo, você deve consultar um médico o mais rápido possível se ocorrerem os sintomas acima mencionados. Por meio de uma ultrassonografia e alguns exames de sangue, como os níveis de gonadotrofina coriônica humana (HCG), será avaliada a possibilidade desse diagnóstico. Se confirmado, deve ser tratado imediatamente.

Metotrexato para o tratamento da gravidez ectópica

Em relação ao tratamento, a escolha da estratégia dependerá do grau de evolução da gestação. Se o quadro for diagnosticado nas primeiras 6 semanas (quando os níveis hormonais ainda estão baixos), o tratamento de escolha é a administração de metotrexato.

Este medicamento citotóxico é um antagonista do ácido fólico, por isso interrompe o crescimento de células que se dividem rapidamente antes que elas cresçam e destruam o tecido. Então, o corpo da mulher é responsável por absorver aquelas que já tiverem crescido.

O Metotrexato afeta a divisão celular normal, como a medula óssea, por isso é contraindicado nas seguintes condições:

• Saco gestacional de mais de 3,5 centímetros e movimentação do saco embrionário.
• Aleitamento materno em andamento.
• Alterações na função renal e hepática.
• Alterações nos exames hematológicos.
• Anemia.
• Algumas doenças pulmonares e gástricas.

A dose indicada é uma injeção intramuscular de Metotrexato de 50 miligramas por dia. Subsequentemente, os níveis de hormônio hCG são medidos para avaliar a necessidade de doses adicionais.

Efeitos colaterais como dor abdominal, náusea, diarreia, cansaço, calafrios e tontura podem se desenvolver após a administração deste medicamento, embora sejam raros.

Cirurgia para tratar gravidez ectópica

A cirurgia é uma opção quando a gravidez tem mais de 6 semanas e há risco de sangramento devido à ruptura do tecido ou quando uma gravidez ectópica rompida é detectada.

Este procedimento cirúrgico é realizado por uma abordagem laparoscópica ou através de uma incisão abdominal (laparotomia). Na laparoscopia pélvica, o médico faz uma pequena incisão perto do umbigo e usa uma câmera para visualizar e remover o tecido. Em casos graves que requeiram reconstrução das trompas ou outros tecidos, ou sua remoção, o especialista provavelmente indicará uma laparotomia.

O que acontece após o tratamento?

Após uma gravidez ectópica, os níveis de HCG devem ser controlados. Nesse momento, o especialista avaliará se houve complicações anatômicas e, de acordo com a causa presumida da gravidez ectópica, um bebê poderá ser tentado novamente.

Muitas mulheres podem engravidar após essa condição e ter uma gravidez normal. Em outros casos, elas podem achar difícil engravidar novamente ou repetir uma gravidez ectópica.