Acantose pigmentar em crianças: características, causas e tratamento
A acantose pigmentar em crianças é um sinal cutâneo de uma patologia subjacente, não é uma doença em si. Apesar de sua aparência, não é uma lesão perigosa ou contagiosa.
Não é uma manifestação muito frequente, mas, quando surge, o diagnóstico da causa que a gera costuma ser difícil. Atualmente, há um aumento dos casos de acantose pigmentar em crianças devido à alta prevalência de diabetes e obesidade nessa faixa etária.
O que é a acantose pigmentar?
A acantose pigmentar é um sinal cutâneo relacionado a alterações hormonais produzidas em certas doenças como obesidade, hipotireoidismo, acromegalia, doença ovariana policística, doenças de Cushing e Addison ou diabetes resistente à insulina.
Existem diferentes variedades de acantose pigmentar em crianças e incluem:
- Acantose nigricans benigna
- Associada à obesidade
- Sindrômica
- Maligna
- Acral
- Induzida por medicamentos
- Unilateral
- Mista
Como a acantose pigmentar se manifesta?
A acantose pigmentar geralmente se desenvolve em dobras cutâneas, como a axila, a nuca e a virilha. Seu aspecto é o de uma placa escura (hiperpigmentada), aveludada e com bordas pouco definidas. Em crianças, o pescoço é a localização mais frequente (99%), seguido pelas axilas (73%).
As origens dessas áreas hiperpigmentadas são espessamento da pele, coceira e máculas aveludadas que evoluem para placas fáceis de palpar.
É incomum que surjam acompanhadas de sintomas, embora em raras ocasiões possa aparecer coceira na região afetada.
É importante saber que a acantose pigmentar pode ser um indicador da presença de tumores malignos, como tumores de estômago ou fígado, embora isso seja raro em crianças.
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Causas da acantose pigmentar em crianças
Em crianças, a acantose pigmentar está associada, na maioria dos casos, ao diabetes e à síndrome metabólica. Raramente representa um sinal de malignidade.
Outras causas são os distúrbios hormonais ou o uso de certos medicamentos, como anticoncepcionais orais e glicocorticóides sistêmicos.
Os fatores envolvidos no aparecimento da acantose pigmentar são descritos a seguir:
- Aumento da insulina na circulação sanguínea, no caso da diabetes.
- Defeitos do Fator de Crescimento de Fibroblastos, principalmente em variáveis hereditárias.
- O Fator de Crescimento Transformante (TGF) é considerado o mecanismo da acantose nigricans vinculado à malignidade.
Diagnóstico e tratamento
Existem diferentes formas de aparecimento da doença. Algumas com variáveis familiares e outras vezes fazendo parte de síndromes, como obesidade, craniossinostose e hiperinsulinemia.
A acantose pigmentar em crianças é diagnosticada clinicamente e pode ser confirmada por biópsia de pele. Além disso, é possível recorrer a diferentes exames de sangue, raios-x ou endoscopias, a fim de descartar algumas causas, como câncer ou diabetes.
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Diagnóstico diferencial
- Seborreia
- Micose
- Candidíase
- Ictiose
- Eritrasma
- Pelagra
Em crianças, o diagnóstico diferencial da acantose pigmentar inclui dermatoses inflamatórias e micoses superficiais. Isso requer diferentes exames laboratoriais ou estudos agregados.
Manejo da acantose nigricans em crianças
Embora a acantose pigmentar possa ser tratada, ela desaparece com o tempo ao tratar a causa que a desencadeia, como a resistência à insulina.
Portanto, a alimentação correta e a prática de exercícios frequentes contribuirão para o controle da glicose no sangue e, dessa forma, também melhorarão os sinais e sintomas. Em algumas crianças, a perda de peso por si só melhora a resistência à insulina e reduz as lesões hiperpigmentadas.
O objetivo do tratamento é gerenciar e controlar a doença de base. Na verdade, na maioria das vezes, o tratamento é realizado por motivos estéticos.
Tratamentos tópicos
Um dos tratamentos de primeira linha para a acantose pigmentar em crianças é o retinoide tópico, que causa uma diminuição no tempo de substituição do estrato córneo da pele. Além disso, contribui para a correção da hiperceratose e ajuda a pele a voltar ao estado normal.
O ácido tricloroacético é um agente esfoliante químico superficial que causa a destruição da epiderme com consequente reparo e rejuvenescimento.
Outra opção terapêutica benéfica para a acantose pigmentar em crianças é o calcipotriol.
Tratamentos orais
Os retinoides orais (acitretina, isotretinoína) podem ser eficazes. No entanto, para observar melhorias, é necessário o uso em ciclos prolongados e em grandes doses. Além disso, seus efeitos são limitados e causa uma recorrência precoce devido à meia-vida mais curta da acitretina.
Tratamento cosmético
Existe a possibilidade do uso do laser alexandrite para tratar o escurecimento das áreas afetadas na acantose pigmentar em crianças. Pode ser um tratamento seguro e eficaz para a hiperpigmentação das axilas após sete sessões.
Acantose pigmentar em crianças
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